三问“社区外科”：做哪些手术？居民会去吗？如何确保规范？

“想不到，在上海的社区医院里，也有能做手术的厉害医生。”近日(jìnrì)，80岁的曹先生在奉贤区青村镇社区卫生服务中心接受了右胸壁大型(dàxíng)脂肪瘤切除手术。术后拆线时，他对主刀(zhǔdāo)医生杨贤炜称赞有加。 当前，上海正在推进标准化社区(shèqū)门诊手术室(shǒushùshì)建设。市卫健委今年5月发布2025年家庭医生“签约有感”行动五大举措，其中明确提出：本市将新建40家标准化社区门诊手术室，推广清创缝合、表浅脓肿切开(qièkāi)引流(yǐnliú)、拔甲术等适宜技术。 时光回拨两年。2023年，上海为进一步做强社区(shèqū)医疗服务功能，鼓励有条件的社区卫生服务中心开展适宜(shìyí)外科(wàikē)手术。而今，两年过去了，社区医疗机构已能开展哪些“适宜外科手术”？居民们愿意在“家门口”动手术吗(ma)？社区医疗机构开外科，有何深意？记者近日走访了本市中心城区和郊区的多家社区医疗机构，一探究竟(jiūjìng)。 医生在评估(pínggū)病情，患者也在评估医生 一个上午、一个人，5台外科小手术——这是青村镇社区卫生服务中心杨贤炜(yángxiánwěi)医生的个人最高纪录。社区对(duì)外科的需求，可窥一斑。而杨贤炜只是这家(zhèjiā)社区医疗机构外科医生的“1/5”。 去年9月(yuè)，青村镇社区卫生服务中心“上新”社区手术(shǒushù)室，5名外科类别方向全科副主任医师组成“手术团”，开始开展皮脂腺(pízhīxiàn)囊肿、腱鞘囊肿等手术。 社区开(kāi)了手术室，居民认可吗？ “我身上长肿块了(le)，最开始确实想去市区，找个二三级医院做手术。”40岁出头的诸先生的想法在居民中很有代表性。有个小毛小病，直奔大医院主要是为了求个(qiúgè)看病放心，但从郊区去到市区，几度奔波，投入的时间成本和(hé)精力成本实在有点大。后来，经本镇朋友介绍，诸先生决定到家门口的社区医疗机构(yīliáojīgòu)试试看(shìshìkàn)。 对于患者的这种“打量”心态，杨贤炜(yángxiánwěi)觉得(juéde)很正常。确实，社区手术室(shǒushùshì)刚开不久，老百姓有很多疑问，医患之间的对话，最初多少(duōshǎo)会带着几分试探的味道：医生在评估患者的病情，患者也在评估社区卫生服务中心和医生。 最终，诸先生选择了留下。他的手术(shǒushù)做得很成功(chénggōng)，还没拆完线，就给医院送来一面锦旗表达感谢。 在沪上郊区，社区外科手术室持续“亮灯”，吸引居民(jūmín)口口相传而来(lái)。 在闵行区马桥社区卫生服务中心，80后医生黄维已经把每周二设定为他的固定手术日(rì)，因为“病人真的(zhēnde)多起来了”。 2024年，马桥社区卫生服务中心外科(wàikē)门诊达到4491人次，与2023年同期相比门诊量(liàng)增加69.28%，在全市社区外科诊疗(zhěnliáo)量里都位于前列。这里的外科诊疗服务基本病种已达51项，服务涵盖清创缝合、浅表肿物切除术、腱鞘囊肿切除术等常见门诊手术(shǒushù)项目，并新(xīn)开展包皮环切(huánqiè)术9例，引入“一次性包皮环切缝合器”等新技术。 “马桥社区尽管位于闵行，但紧邻奉贤、松江，最近的(de)上级医院在五六公里开外，居民对社区医疗需求很大，听说有社区开了外科，居民可以就地就近(jiùjìn)解决问题。”马桥社区卫生服务中心主任陆海峰告诉记者，如今，该社区每周(měizhōu)二、三为固定手术日，自有5名外科医生——在全市社区外科里，这样(zhèyàng)的人才配备已称得上“家底豪华(háohuá)”。 家门口就医尝甜头，反响远比预期(yùqī)热烈 在医疗资源的分布上，部分远郊地区可能因为历史原因相对“缺医”，老百姓对社区医疗机构尚有(shàngyǒu)较强(jiàoqiáng)的“需求”驱动，那么，市中心的社区医疗机构开外科，居民(jūmín)能“买账”吗？ 虹口区(hóngkǒuqū)嘉兴路街道社区卫生服务中心从2023年开始推出外科门诊，正(zhèng)逐步拓展手术(shǒushù)项目。中心主任李晓青告诉记者，尽管(jǐnguǎn)该中心周边“强手林立”，不乏大型医院，但对外科服务，居民的反响远比预期来得热烈，这两年，门诊量、手术量实现双提升。 77岁的(de)(de)王老伯，不久前就在这家社区医疗机构做了一个小手术。原来，他三年前脸上长了颗黑痣。本来相安无事，可近来(jìnlái)这颗痣越长越大，还伴随红肿。于是，他第一时间想到找“家门口”的外科医生曹锦峰。签署(qiānshǔ)完门诊手术告知单、完善术前检查后，王老伯踏进手术室。不到20分钟(fēnzhōng)，黑痣样皮肤肿块被切得(dé)干干净净。700多元的手术费和病理检查费，经医保报销后，个人花费不过百元。 近年，国家层面高度重视分级诊疗体系建设，出台一系列文件，旨在促进(cùjìn)优质医疗资源(zīyuán)扩容下沉和区域均衡布局。社区标准化门诊手术室的建设，被视作推动分级诊疗体系深化的重要(zhòngyào)举措。 “很多老年人既想把病看好、又怕看病(kànbìng)过程中遭遇的麻烦。”曹锦峰说，社区外科(wàikē)服务能级的提升，补上了部分短板(duǎnbǎn)，类似黑痣切除这类诊疗行为，本就是将预防关口前移的一种手段。 社区医务人员的(de)感受也触及一个根本问题：为什么要推进“社区外科”？要知道，外科的建立不仅仅是招纳几名外科医生，还得配置手术室(shǒushùshì)、器械、药品、护士等一系列软硬件(ruǎnyìngjiàn)和人员。 上海市卫健委关于社区卫生服务中心标准化门诊手术室(shǒushùshì)建设指引称，“社区卫生服务中心标准化门诊手术室是满足社区居民常见疾病适宜手术治疗(zhìliáo)需求，并与上级医疗机构手术诊疗(zhěnliáo)服务形成功能互补、上下联动、分级诊疗格局的(de)重要场所。” 如何发挥这个(zhègè)分级作用(zuòyòng)？在闵行区马桥社区卫生服务中心，记者发现，这里以标准化手术室建设(jiànshè)为核心，整合现有社区康复中心、社区护理中心、社区健康管理中心、标准化口腔诊室(zhěnshì)等功能单元(dānyuán)，构建“一站式”综合医疗服务矩阵，并依托与上海市第五人民医院构筑的紧密型城市医疗集团建设，由五院为社区提供(tígōng)双向转诊、消毒供应、病理诊断等技术支撑，为社区门诊手术室规范运行筑牢基础。 “社区(shèqū)外科”的定位和规范，提上议事日程 “到我们(wǒmen)社区(shèqū)做外科(wàikē)手术的患者平均年龄(píngjūnniánlíng)约70岁，老人年纪大了，又不想给子女添麻烦，家门口的社区医院成了他们看病的第一站。”金山区(jīnshānqū)张堰镇社区卫生服务中心副主任王一峰告诉记者，该中心近年在外科能力提升上下了很大功夫——2023年组建外科团队，由从事外科工作30多年的副主任医师俞玉良带队，配备(pèibèi)7名医生及2名专科护士；今年启动标准化社区门诊手术室建设。 记者从金山区卫健委获悉，该区11家社区卫生服务中心均可(kě)开展常见的门诊(ménzhěn)外科小手术。2024年，金山区张堰镇社区卫生服务中心完成377例外科手术，今年(jīnnián)有望突破400例。 随着社区开展的外科(wàikē)手术越来越多，“社区外科”的定位与规范被提上日程。 曹锦峰翻着(zhe)手里(shǒulǐ)的手术诊疗记录本，详细写着近年来外科小手术的开展情况，包括患者情况、手术内容及病理回报。目前，该中心可提供适宜外科手术包括体表脓肿(nóngzhǒng)、皮脂腺囊肿切开引流，体表肿块、脂肪瘤(zhīfángliú)切除(qiēchú)，清创缝合，拔甲等十几种服务项目。但他也清楚，患者对社区的需求还有更多：能否在现有诊疗服务的基础上再压压担子？ 李晓青说，在(zài)虹口区卫健委支持下，嘉兴(jiāxīng)路街道社区卫生(shèqūwèishēng)服务中心已被列为区内首家标准化手术室改造社区卫生服务中心，待6月完成改造，硬件将得到进一步提升。与此同时，依托上级医院的资源下沉，该中心将和上海市第一人民医院(shànghǎishìdìyīrénmínyīyuàn)普外临床医学中心主任黄陈团队合作，组建(zǔjiàn)外科工作室。 “我们还将加强医联体转(zhuǎn)诊会诊功能，大部分(dàbùfèn)小手术在社区完成，要进一步诊疗的患者及时转至上级医院，完成治疗后再下转社区，进一步方便社区居民的就诊需求(xūqiú)。”李晓青说。 麻雀虽小的社区手术室，正折射上海社区医疗之变(zhībiàn)。